Dolor debajo del omóplato izquierdoobservado en patologías musculoesqueléticas (osteocondrosis, síndrome miofascial, lesiones), enfermedades cardíacas (infarto de miocardio, angina de pecho, carditis reumática y no reumática), enfermedades gastrointestinales (pancreatitis, úlceras de estómago). Las causas raras del síntoma incluyen daño al bazo, úlceras y cánceres de piel. Los métodos de diagnóstico se seleccionan según el síndrome subyacente: se utilizan exámenes radiográficos, ecográficos y endoscópicos. Para aliviar el dolor, se prescriben analgésicos, después de lo cual se realiza un tratamiento médico o quirúrgico de la enfermedad subyacente.
Causas del dolor debajo del omóplato izquierdo.
síndrome radicular
La condición patológica se desarrolla con osteocondrosis torácica o hernia intervertebral. Con menos frecuencia, el dolor radicular ocurre con espondilolistesis y espondilitis anquilosante. El dolor agudo en la proyección de la escápula izquierda se observa cuando las raíces torácicas tercera y sexta están involucradas en el proceso; la incomodidad directamente debajo de la escápula indica la localización del daño en la vértebra 7-8. Normalmente, el dolor se extiende desde la escápula hasta la superficie lateral del tórax y los espacios intercostales.
Síndrome de dolor miofascial
La mala postura y la estancia prolongada en una posición incómoda provocan una tensión muscular constante. El síndrome se manifiesta como dolor en la zona de la escápula izquierda, cuando la carga es predominantemente de este lado. El paciente percibe el malestar como profundo y moderadamente intenso. Al principio el dolor se siente sólo durante el movimiento y el esfuerzo, pero con el tiempo se vuelve constante. A veces aparece un dolor irradiado en el antebrazo o la mano izquierda.
Lesiones
Se desarrolla un dolor intenso después de una grieta o fractura de la escápula o de un hematoma en el tejido blando en esta área. Si se conserva la integridad del hueso, el dolor es moderado, la persona puede respirar profundamente y moverse libremente. Cuando se produce daño traumático a las estructuras óseas, se produce un dolor agudo y la movilidad del brazo y la cintura escapular suele ser limitada. Cuando cambia de posición o presiona el área lesionada, siente un dolor agudo.
Forúnculos y ántrax
La inflamación purulenta de la piel que rodea la escápula izquierda se acompaña de un dolor intenso que, por regla general, está claramente localizado. A medida que el forúnculo madura, se producen sensaciones de "tirón", que se intensifican cuando se palpa o se frota con la ropa el área inflamada. Una vez que el neumático se rompe y sale el núcleo necrótico, el dolor disminuye. Con un ántrax, el dolor es más intenso y el estado general del paciente a menudo empeora.
Cardiopatía
El daño cardíaco es una causa típica de dolor debajo de la escápula izquierda, que se asocia con la proximidad de la ubicación anatómica y las características de la inervación. En este caso los síntomas van acompañados de dolores en el pecho de diversos tipos, sensación de frío o interrupciones en el funcionamiento del corazón. Generalmente se detectan taquicardia y otras alteraciones del ritmo. El dolor debajo del omóplato se manifiesta como:
- Infarto de miocardio.Los pacientes experimentan una sensación de ardor insoportable que se extiende desde la región precordial hasta el brazo izquierdo y el omóplato y, con menos frecuencia, hasta la clavícula y el cuello. La afección aparece repentinamente y va acompañada de un fuerte miedo a la muerte y un estado de desmayo.
- Angina estable.Los episodios de dolor aplastante o presivo que se irradian al área subescapular son específicos de los ataques de cardiopatía isquémica. Los síntomas desagradables son provocados por la actividad física o el estrés emocional y duran una media de 10 a 15 minutos. Después de descansar o tomar nitratos, el dolor desaparece.
- Enfermedad cardíaca inflamatoria.El dolor sordo o punzante en el pecho, que se irradia hacia la escápula izquierda y molesta al paciente durante varios días, es típico de la carditis aguda (miocarditis, pericarditis). La persona también se queja de dificultad para respirar, aumento de la temperatura corporal e hinchazón de las extremidades inferiores.
- Reumatismo.El dolor irradiado en la mitad izquierda de la espalda en combinación con cardialgia es característico del cuadro clínico de la carditis reumática. El cuadro clínico se complementa con artralgias, eritema anular en la piel y nódulos reumáticos. Los síntomas se detectan con mayor frecuencia en niños y adolescentes.
Pancreatitis
En la inflamación pancreática aguda se observa dolor en la cintura que se desplaza desde el hipocondrio izquierdo a la región subescapular. Además del síndrome de dolor, a los pacientes les preocupan los vómitos debilitantes con impurezas de bilis y moco y la tensión en los músculos abdominales. El movimiento aumenta las sensaciones dolorosas, por lo que la persona intenta acostarse de lado inmóvil.
En la pancreatitis crónica, la irradiación del dolor debajo de la escápula indica una exacerbación del proceso. A menudo, las violaciones son provocadas por errores en la dieta: una gran fiesta, consumo de alcohol. El dolor es de naturaleza paroxística y a veces se extiende no solo al subescapular, sino también a la región precordial. Los síntomas se combinan con náuseas, flatulencias y esteatorrea.
Úlcera estomacal
El dolor debajo del omóplato izquierdo es un signo de localización del defecto en la pared posterior del estómago, más cerca de la espalda. Las sensaciones desagradables aparecen entre 20 y 50 minutos después de finalizar la comida. Cuanto antes aparezcan los síntomas, mayor será la posición de la úlcera. El malestar se vuelve más severo al ingerir alimentos ácidos, picantes o fritos. Para reducir la intensidad del dolor, los pacientes se inducen el vómito.
Enfermedades del bazo
El dolor y la sensación de plenitud en el área subescapular izquierda ocurren con la esplenomegalia causada por procesos infecciosos, autoinmunes o mieloproliferativos. Con el agrandamiento gradual del órgano, se desarrollan molestias periódicas con pesadez en el área afectada y un cambio rápido en el tamaño del bazo se acompaña de fuertes dolores cortantes que se irradian debajo del omóplato izquierdo.
Un poco menos frecuente la causa del dolor son las patologías quirúrgicas del bazo: rotura, infarto, vólvulo. En este caso se producen dolores agudos o punzantes que se irradian debajo del omóplato y que empeoran al menor movimiento. Por tanto, el paciente adopta una posición forzada: acostado sobre el lado izquierdo o boca arriba con las rodillas dobladas hacia el estómago. El cuadro clínico se complementa con una fuerte caída de la presión arterial y taquicardia. En ausencia de un alivio adecuado del dolor, se produce un shock.
Enfermedades broncopulmonares
Los procesos focales del lado izquierdo de los pulmones a menudo causan dolor en la proyección de la escápula. El malestar aumenta con la respiración profunda, la risa, el habla y con un ataque de tos. El dolor es de naturaleza variada: agudo, punzante, sordo, opresivo. Se acompañan de fiebre, dificultad para respirar y otros síntomas respiratorios típicos. Muy a menudo, los pacientes que desarrollan dolor debajo del omóplato izquierdo sienten:
- Neumonía.El paciente siente un dolor moderado y sordo, que tiene una localización clara en caso de inflamación focal de los pulmones o se extiende a toda la zona de la escápula en caso de neumonía lobular. Aparece una tos profunda con liberación de esputo mucopurulento. Los síntomas duran hasta 2-4 semanas.
- Pleuritis.Con pleuresía exudativa, una persona siente presión y estallidos debajo del omóplato y a lo largo de la pared lateral del tórax. Al palpar esta zona, el malestar se intensifica. La pleuresía seca se caracteriza por un dolor agudo en el pecho y la zona subescapular, que se agrava durante los movimientos.
- Tuberculosis.La infección por tuberculosis dura mucho tiempo, por lo que el dolor de baja intensidad persiste durante varios meses. Si el dolor se localiza en el área de la escápula, es más probable que el foco patológico esté localizado en los segmentos posteriores del pulmón.
- Infarto pulmonar.La muerte de una sección del parénquima pulmonar se manifiesta por un dolor intenso que se irradia debajo de la escápula izquierda, clínicamente parecido a un ataque de angina. El estado de los pacientes se complica con hemoptisis o hemorragia pulmonar, disfunción de la respiración externa y arritmias.
Causas raras
- Neoplasias: osteoma y osteosarcoma, quiste óseo, tumores cutáneos malignos por encima de la escápula (carcinoma basocelular, melanoma).
- Enfermedades cardiovasculares raras: síndrome cardíaco X, aneurisma de aorta descendente.
- Enfermedades quirúrgicas agudas.: absceso retroperitoneal, hemoperitoneo, hernia diafragmática estrangulada.
Diagnóstico
Los pacientes con dolor debajo de la escápula izquierda son remitidos primero para consulta a un traumatólogo ortopédico. Si no hay trastornos del sistema musculoesquelético, otros especialistas participan en la investigación de diagnóstico: neurólogo, cardiólogo, cirujano, etc. Para establecer las causas del dolor, se prescribe una gama completa de estudios instrumentales, que incluyen:
- Radiografía. Una radiografía de la escápula en proyecciones frontal y lateral permite excluir o confirmar una lesión traumática. La radiografía de columna está indicada en casos de sospecha de osteocondrosis, escoliosis o espondilolistesis. Una radiografía simple de la cavidad torácica permite sospechar daños en los pulmones o el corazón.
- Electrocardiograma.Un ECG estándar de 12 derivaciones es un método de detección, según cuyos resultados el médico realiza un diagnóstico preliminar e identifica procesos peligrosos (infarto de miocardio, arritmias potencialmente mortales). El complejo diagnóstico se completa con la ecocardiografía clásica o transesofágica y la electrofisiología cardíaca.
- Ultrasonido de los órganos abdominales.Se utiliza un método rápido y no invasivo para detectar afecciones comunes que causan dolor en el omóplato izquierdo. La ecografía muestra signos de úlcera de estómago, infiltración inflamatoria del páncreas y agrandamiento del bazo. Para aclarar el diagnóstico de úlcera péptica, se utiliza EGD.
- Métodos adicionales. Para aclarar la naturaleza y la gravedad de los cambios óseos, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la columna. En caso de probables enfermedades broncopulmonares se realiza broncoscopia con biopsia y punción pleural. Si existen dificultades para diagnosticar la patología abdominal, se recomienda la laparoscopia diagnóstica.
Los métodos de examen de laboratorio juegan un papel importante en la realización de un diagnóstico. Un análisis de sangre clínico muestra signos de inflamación o alteración de los procesos hematopoyéticos. Los indicadores de proteínas de fase aguda y los proteogramas son informativos en caso de posible daño cardíaco o un proceso autoinmune. Se evalúan marcadores miocárdicos específicos para detectar dolor anginoso.
Para diagnosticar enfermedades gastrointestinales, se realiza un coprograma: la presencia de pancreatitis está indicada por un alto contenido de partículas de alimentos no digeridas, un aumento en la cantidad de fibras musculares estriadas y granos de almidón. En caso de procesos inflamatorios de los pulmones y la pleura, es necesaria la siembra bacteriológica del biomaterial, seguida de una prueba de sensibilidad de los microorganismos aislados a los antibióticos.
Tratamiento
Ayuda antes del diagnóstico
Teniendo en cuenta la variedad de causas del dolor debajo del omóplato izquierdo, es extremadamente difícil para un médico hacer recomendaciones hasta que se identifique la patología subyacente. Durante el examen, es aconsejable reducir la carga sobre los músculos de la espalda para eliminar la simple fatiga y la tensión excesiva, que pueden causar síntomas dolorosos persistentes. Si las sensaciones son insoportables, se utilizan analgésicos y el paciente es ingresado inmediatamente en el hospital.
Terapia conservadora
El plan de tratamiento se selecciona sólo después de un diagnóstico integral y la determinación de los factores etiológicos del dolor debajo de la escápula izquierda. Si el paciente padece dolencias graves, se recomiendan medicamentos antiinflamatorios y relajantes musculares, que alivian rápidamente las sensaciones dolorosas. Para el dolor intenso, son eficaces los bloqueos terapéuticos y la administración de analgésicos narcóticos. Teniendo en cuenta la enfermedad, se selecciona un modo de actividad física.
La terapia con medicamentos la prescribe un especialista del perfil adecuado. Para el dolor debido a daño cardíaco, el cardiólogo prescribe fármacos antianginosos y antiarrítmicos, agentes antiplaquetarios y anticoagulantes y fármacos antihipertensivos. Las enfermedades del sistema broncopulmonar requieren la intervención de un neumólogo y el uso de antibióticos, expectorantes y fármacos antituberculosos específicos.
Para patologías gastrointestinales se elige una dieta adecuada y se integra la terapia con preparados enzimáticos, procinéticos, antiácidos y antisecretores. En neurología, para eliminar el síndrome radicular están indicados agentes neurometabólicos, vitaminas del grupo B y fármacos que mejoran la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre.
Para los trastornos posturales y otros problemas de la columna, se utilizan activamente métodos no farmacológicos: terapia de tracción, masaje terapéutico, fisioterapia. Entre los métodos fisioterapéuticos son populares la balneoterapia (baños de sulfuro y radón), la fangoterapia y la reflexología. Es posible aumentar la eficacia del tratamiento farmacológico mediante electroforesis de fármacos directamente sobre el área afectada.
Cirugía
Los métodos quirúrgicos están indicados cuando el tratamiento conservador es ineficaz o en patologías agudas que amenazan la vida, cuando la demora es peligrosa para la vida y la salud del paciente. El segundo grupo de operaciones incluye métodos de colocación de stent, angioplastia y cirugía de bypass para el infarto de miocardio, asistencia de cirujanos abdominales o torácicos para lesiones, procesos purulentos y hemorragias internas.
Las intervenciones quirúrgicas planificadas a menudo se prescriben en neurocirugía para el síndrome radicular grave y la hernia intervertebral. Para eliminar el dolor asociado con la compresión de las estructuras nerviosas, se realiza una microdiscectomía y vaporización con láser del disco. En casos raros, se utilizan intervenciones de estabilización de la columna (fusión intersomática, aplicación de un dispositivo Halo, fijación transpedicular).